Proširene vene najčešće zahvaćaju venski sustav nogu. Vanjske manifestacije (izbočene nodularne plave vene, otekline) nisu samo kozmetički problem, već znakovi ozbiljne bolesti koja se s vremenom pogoršava.
Što su proširene vene: definicija bolesti
Riječ "varikozne vene" dolazi od latinske riječi varix - "oteklina". Naziv u potpunosti odražava patološki proces: stijenke vena postaju tanje, a na nekim područjima nastaju proširenja (vrećaste otekline) - čvorovi.
Prvi slučaj proširenih vena zabilježen je u dokumentu iz 86. pr. Kr. : Rimski general Gaj Marije žalio se na bolove u nogama zbog "plavih natečenih vena".
Glavni razlog za razvoj proširenih vena (proširenih vena, proširenih vena) je povećanje tlaka u sustavu površinskih krvnih žila. Tome pogoduju određene bolesti, hormonalne promjene i sjedilački način života.
U početku, čak i pod utjecajem ovih čimbenika, žile funkcioniraju normalno, ali postupno se deformiraju, mijenjaju svoju strukturu i više ne mogu u potpunosti transportirati krv.
Proširene vene mogu se razviti u gotovo svim dijelovima tijela, ali najčešće se pojavljuju na donjim ekstremitetima. Stoga, kada je riječ o proširenim venama, podrazumijeva se problem nogu.
Kod za proširene vene u ICD-10
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (ICD-10) uključuje nekoliko vrsta proširenih vena.
I83 - proširene vene donjih ekstremiteta:
- I83. 0 - proširene vene donjih ekstremiteta s ulkusima;
- I83. 1 - proširene vene donjih ekstremiteta s upalom;
- I83. 2 - proširene vene donjih ekstremiteta s čirevima i upalom.
85 - proširene vene jednjaka:
- I85. 0 - proširene vene jednjaka s krvarenjem;
- I85. 9 - proširene vene jednjaka bez krvarenja.
I86 - proširene vene drugih lokalizacija:
- I86. 0 - proširene vene sublingvalnih vena;
- I86. 1 - proširene vene skrotuma (anatomska formacija kod muškaraca - spremnik za testise i njihove dodatke);
- I86. 2 - proširene vene zdjelice;
- I86. 3 - proširene vene vulve (vanjske genitalije žene);
- I86. 4 - proširene vene želuca.
O22. 0 - proširene vene donjih ekstremiteta tijekom trudnoće.
U našoj zemlji 30 milijuna ljudi boluje od raznih oblika proširenih vena. Trećina njih ima komplikacije - trofične čireve. Otvoreni defekt na koži ili sluznici koji nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi i inervacije tkiva.
Mehanizam razvoja proširenih vena
Patološke reakcije tijela iste su za sve vrste proširenih vena, bez obzira na uzrok problema. Razumijevanje anatomskih značajki krvnih žila pomoći će razumjeti kako i zašto se bolest razvija.
Kako se krv kreće kroz tijelo
U ljudskom tijelu postoje dvije vrste krvnih žila - vene i arterije. Krv teče kroz arterije od srca do svih organa i tkiva. To se događa pod visokim tlakom (70-120 mm Hg) i velikom brzinom.
Krv teče venama iz organa i tkiva, usmjerava se u srce pod niskim tlakom (0–20 mm Hg).
Stijenke vena manje su debele i elastične od stijenki arterija i, za razliku od arterija, nemaju tako razvijen mišićni sloj. Dakle, proširene vene su moguće samo u venama, ali ne iu arterijama.
Arterijski i venski krvožilni sustav čovjeka. Vene su označene plavom bojom, arterije crvenom.
Nizak tlak u venama neophodan je za prijenos krvi s periferije u središte. Ali u isto vrijeme na putu do srca krvotok nailazi na prepreku – silu gravitaciju. Ova sila tjera krv da se vraća kroz vene.
Često možete čuti da su proširene vene odmazda čovječanstva za uspravno hodanje. Uostalom, najduža udaljenost koju krv mora prijeći u tijelu, svladavajući gravitaciju, je put od stopala do srca. Kretanje krvi kroz vene osiguravaju kontrakcije srca, mišićna pumpa okolnih mišića i negativni tlak u prsima tijekom udisaja.
U zdravim žilama obrnuti tok krvi sprječavaju zalisci na unutarnjim stijenkama vena. Ventili se ponašaju kao jednosmjerna zaokretna vrata - otvaraju se i dopuštaju krvi da teče do srca i odmah se zatvaraju ako gravitacija pokuša izgurati krv natrag.
Nisu samo zalisci ti koji pomažu venama da dopreme krv do srca, već i mišići koji okružuju krvne žile. Skupljanjem i opuštanjem mišići pomažu kretanju krvi kroz vene. Ovaj mehanizam radi samo kada se osoba kreće. Kod dugog stajanja ili sjedenja mišićna pumpa je praktički neaktivna.
Listići venskih zalistaka uvijek su okrenuti u smjeru protoka krvi – prema srcu
Kako dolazi do neuspjeha i bolesti
Povećanje tlaka u venskom sustavu remeti funkcioniranje njihovog ventilskog aparata i dovodi do obrnutog protoka krvi kroz žile. Zbog toga, kao i zbog stagnacije viška krvi, slabosti valvulnog aparata (na primjer kod bolesti vezivnog tkiva), lumen vena se širi, stijenke se deformiraju, postaju tanje i lokalno vrećaste. nastaju izbočine – čvorovi.
Proces je sličan napuhavanju balona: ako ne dopustite zraku da izađe, balon se sve više napuhuje.
Lijevo je normalan protok krvi; desno - višesmjerni protok krvi zbog poremećenog rada venskih ventila, vaskularna deformacija
Na nogama postoje površne i duboke vene. Kroz duboke prolazi 85–90% ukupnog volumena krvi, a kroz površne samo 10–15%. Stijenke dubokih vena su gušće i prilagođenije povećanom volumenu krvi. I površne vene na nogama su tanje i podložnije su proširenim venama.
U zdjelici i donjim dijelovima jednjaka nalaze se veliki venski pleksusi, koji također mogu doživjeti varikoznu transformaciju. U venama male zdjelice mehanizam razvoja bolesti je isti kao iu donjim ekstremitetima. Ali varikozne vene jednjaka nastaju iz drugog razloga: zbog portalne hipertenzije - povećanog tlaka u sustavu portalne vene, koji se razvija s cirozom jetre, hepatitisom, parazitskim lezijama jetre, masnom hepatozom itd.
Uzroci proširenih vena
Brojni čimbenici pridonose razvoju proširenih vena na nogama. Glavni suvalvularna insuficijencijaInasljedstvo. Poznato je da je četvrtina pacijenata imala bliske rođake koji boluju od jednog od oblika proširenih vena.
Prekomjerna težina. Što više kilograma osoba ima, to je veće opterećenje venskog sustava. S vremenom se vene prestaju nositi s takvim pritiskom: lumen krvnih žila se povećava, a ventili na njihovim zidovima prestaju se potpuno zatvoriti. Kao rezultat toga dolazi do stagnacije krvi i razvoja proširenih vena.
Trudnoća. U tijelu žene dolazi do hormonalnih promjena, povećava se tjelesna težina, intraabdominalni tlak i volumen cirkulirajuće krvi - to dovodi do poremećaja odljeva, uzrokuje rastezanje stijenki vena i promjene u funkcioniranju aparata ventila.
Nakon poroda promjer proširenih vena se smanjuje, ali se ne vraća uvijek na prvobitnu vrijednost. S kasnijim trudnoćama povećava se rizik od razvoja proširenih vena.
Dob. Proširene vene često pogađaju osobe nakon 50 godina. Što je osoba starija, to se više troše venski zalisci, usporavaju se procesi oporavka i pokreće se mehanizam patološkog širenja vena - razvoja proširenih vena.
Venski refluksVenski refluksPovrat krvi kroz vene zbog otpora protoku krvi, od lat. refluo - "teći unatrag. "nalazi se u 10-15% školske djece u dobi od 12-13 godina. Bolest "postaje mlađa" zbog sjedilačkog načina života i prekomjerne težine.
Varikozne vene donjih ekstremiteta razvijaju se brže ako postoje dodatni čimbenici rizika.
Čimbenici rizika koji pridonose razvoju proširenih vena na nogama:
- nedostatak tjelesne aktivnosti - pri kretanju mišići potiču protok krvi kroz vene, a bez kretanja cirkulacija krvi u venama može biti otežana;
- pušenje - kemikalije sadržane u duhanskom dimu oštećuju stijenke krvnih žila, zbog čega se njihov lumen sužava, protok krvi postaje otežan i dolazi do stagnacije, što dovodi do proširenih vena;
- profesije koje uključuju dugotrajno stajanje ili sjedenje - ugroženi su frizeri, kirurzi, kuhari, konobari, vozači, uredski radnici;
- menopauza - kod žena u dobi od 40-50 godina smanjuje se proizvodnja spolnih hormona (estrogena i progesterona), a istodobno se smanjuje tonus venske stijenke. To povećava vjerojatnost proširenih vena.
Žene pate od proširenih vena 3-4 puta češće od muškaraca. To se događa zbog hormonske varijabilnosti (menstrualni ciklus, trudnoća, menopauza).
Tijekom trudnoće proširene vene mogu zahvatiti različite dijelove tijela: noge, bedra, vulvu
Proširene vene mogu se pojaviti ne samo na donjim ekstremitetima, već iu drugim dijelovima tijela.
Glavni uzroci proširenih vena na različitim mjestima
Varikozne vene jednjaka
Promjene u venama jednjaka s neravnomjernim povećanjem njihovog lumena, izbočenjem zida i razvojem nodularne tortuoznosti krvnih žila. Često dovodi do komplikacije opasne po život - krvarenja.
Razlozi:
- ciroza
- rak jetre
- druge bolesti koje uzrokuju povećani tlak u sustavu portalne vene - skuplja krv iz trbušnih organa
Proširene vene skrotuma (varikokela)Patološka dilatacija vena pampiniformnog pleksusa testisa. Manifestira se proširenim venama u skrotumu i poremećenim protokom krvi
Razlozi:
- urođena inkompetentnost zalistaka testikularnih vena (obično lijevog)
- mehanička kompresija vene testisa (ingvinalna kila)
Varikozne vene zdjelice
Karakterizira ga proširenje vena jajnika i intrapelvičnih venskih pleksusa različitih promjera. Stanje je također poznato kao sindrom zagušenja zdjelice
Razlozi:
- sindrom policističnih jajnika
- dvije ili više trudnoća
- hormonska disfunkcija
Varikozne vene vulve
Varikozne vene zdjelice, koje zahvaćaju žile usana i perineuma
Razlozi:
- kompresija retroperitonealnih žila maternicom tijekom trudnoće
- značajna tjelesna aktivnost
- tumori maternice i jajnika
Varikozne vene sublingvalnih vena (sublingvalne varikozne vene)
Asimptomatsko oštećenje vena koje se nalaze ispod jezika. Manifestira se blagim izbočenjem krvnih žila i promjenom boje iz tamnoplave u ljubičastu
Razlozi:
- hipertenzija
- pušenje
- starost
Proširene vene želuca
Izolirana promjena u venama želuca ili u kombinaciji s varikoznim venama jednjaka
Razlozi:
- ciroza
- sindrom portalne hipertenzije - povišeni tlak u sustavu portalne vene kod drugih gastrointestinalnih bolesti (neoplastični tumori, tromboza, poremećaji razvoja vena)
Simptomi proširenih vena
U rijetkim slučajevima pojavljuje se samo estetska strana bolesti - plavkaste vene. Većina pacijenata koji pate od proširenih vena na nogama prijavljuju barem jedan ili više neugodnih simptoma.
Simptomi proširenih vena donjih ekstremiteta:
- umor, bol ili osjećaj težine u nogama - to je uzrokovano stagnacijom krvi i njezinim pritiskom na okolna tkiva;
- peckanje, trnci ili pulsiranje u nogama - reakcija na usporavanje protoka krvi i prelijevanje venskog sustava donjih ekstremiteta;
- noćni grčevi mišića u nogama - bolni grčevi nastaju zbog stagnacije krvi i nakupljanja metaboličkih proizvoda u tkivima;
- oticanje stopala i gležnjeva - zbog zastoja u venama tekući dio krvi prodire u potkožno tkivo kroz promijenjenu vaskularnu stijenku;
- svrbež kože oko oštećenih vena - proširene i promijenjene krvne žile ne omogućuju normalnu prokrvljenost i prehranu kože pa se ona isušuje i postaje hrapava.
Neugodni osjećaji u nogama kod pacijenata s proširenim venama pojačavaju se navečer, osobito nakon dugog sjedenja ili stajanja.
Pojava promijenjenih vena nije uvijek proporcionalna težini simptoma. Tako oku jedva uočljive vene koje su zahvaćene varikoznim venama mogu izazvati jaku nelagodu, dok nodularne i zadebljane vene mogu izazvati minimalnu zabrinutost.
Varikozne vene zahvaćaju različite vene: od malih krvnih žila kože do velikih vena safena
Simptomi drugih vrsta proširenih vena uvelike ovise o temeljnom uzroku bolesti. Često se pacijenti ne žale ni na što, a liječnik identificira problem tek tijekom pregleda. To se događa, na primjer, s varikoznim venama sublingvalnih vena.
U nekim slučajevima, kao kod varikoznih vena jednjaka ili želuca, patologija se odmah manifestira kao komplikacija opasna po život - krvarenje.
Klasifikacija bolesti vena
U kliničkoj praksi liječnici se oslanjaju na međunarodnu klasifikaciju venskih bolesti – CEAP. Ovo je kratica sastavljena od početnih slova glavnih odjeljaka klasifikacije:
- C — klinika (kliničke promjene);
- E — etiologija (podrijetlo bolesti);
- A - anatomija (anatomska lokalizacija varikoznih vena);
- P - patogeneza (mehanizam poremećaja venske krvi).
Komplikacije proširenih vena na nogama
U pravilu, proširene vene same po sebi nisu opasne po život. Ali ponekad bolest može izazvati komplikacije.
Tromboflebitis- upala zidova vena, koja je popraćena stvaranjem tromba (krvnog ugruška) koji zatvara lumen posude. Manifestira se kao otok i crvenilo duž zahvaćene vene. Pacijent osjeća bol, koža na zahvaćenom području postaje crvena i vruća na dodir.
Tromboflebitis je upalna reakcija kože i potkožnog tkiva duž trombozirane vene.
Venski trofični ulkus- otvoreni defekt kože i mekih tkiva zbog stagnacije krvi, edema i poremećene prehrane stanica. Čir se javlja na nogama i gležnjevima u blizini područja proširenih vena. U donjim dijelovima nogu otok je izraženiji, što znači da su tkiva više stisnuta nego u drugim područjima. Čirevi dugo zacjeljuju i često sadrže bakterije koje pojačavaju upalu.
Trofični ulkusi vrlo slabo zacjeljuju zbog poremećene cirkulacije krvi i prehrane tkiva
Krvarenje- nastaje kada pukne vena, proširena zbog proširenih vena. U kasnijim stadijima bolesti koža iznad takvih vena je vrlo tanka i suha – dovoljna je manja ozljeda da se naruši cjelovitost žile i dođe do krvarenja. Ponekad dolazi do spontanog pucanja vene u području varikoznih čvorova.
Dijagnoza proširenih vena na nogama
Flebolog se bavi dijagnostikom, liječenjem i prevencijom bolesti vena. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pritužbi pacijenta, pregleda i instrumentalnih studija. Ako su simptomi varikoznih vena izraženi, testovi se obično ne propisuju: dovoljan je pregled liječnika.
Liječnik može propisati laboratorijske pretrage u pripremi za operaciju ili isključiti popratne bolesti koje utječu na stanje krvnih žila.
Jedna od tih bolesti je dijabetes melitus. Može značajno pogoršati tijek varikoznih vena i povećati rizik od komplikacija (osobito trofičkih ulkusa).
Za točnu dijagnozu i određivanje taktike liječenja trebat će vam duplex ultrazvučno skeniranje - zlatni standard za dijagnosticiranje vaskularnih stanja. Metoda vam omogućuje procjenu strukture, funkcije, prohodnosti površnih i dubokih vena, konzistencije ventila, kao i određivanje smjera protoka krvi.
Ako se sumnja na sekundarnu prirodu varikoznih vena (može se pojaviti nakon duboke venske tromboze), liječnik propisuje venografiju, CT ili MRI venografiju.
Flebografija je rendgenska pretraga kojom se utvrđuje prohodnost dubokih vena i funkcija zalistaka.
Kompjuterska ili magnetska rezonantna venografija koristi se za vizualizaciju venskog sustava u trodimenzionalnoj projekciji i vrlo visokoj prostornoj rezoluciji.
Liječenje proširenih vena na nogama
Cilj liječenja proširenih vena je smanjiti ili ukloniti simptome, poboljšati izgled vena i spriječiti komplikacije.
Liječnik odabire metodu liječenja ovisno o tome koje su žile zahvaćene i koliko je ozbiljno stanje pacijenta s proširenim venama.
Neinvazivni tretmani
Neinvazivni tretmani proširenih vena uključuju kompresijsku terapiju, terapiju lijekovima i promjene načina života.
Kompresijska terapija uključuje nošenje posebnih čarapa, čarapa i tajica. Izbor modela, vrste tkanine i stupnja kompresije ovisi o simptomima. Liječnik će vam pomoći odabrati odgovarajuću pleteninu.
Kompresivni dres u potkoljenicama se više sabija nego u natkoljenicama – gurajući tako krv prema srcu i eliminirajući zastoj
Učinci kompresijske terapije za proširene vene:
- manifestacije simptoma se smanjuju - težina, umor u nogama, noćni grčevi, osjećaj pečenja ili bol;
- ozbiljnost edema se smanjuje zbog poboljšane cirkulacije krvi;
- Liječenje trofičnih ulkusa je ubrzano, jer elastična kompresija poboljšava cirkulaciju krvi i prehranu tkiva.
Terapija lijekovima - liječnik može propisati flebotropne flebotropne lijekove (fleboprotektore, venotonike) Biološki aktivne tvari koje povećavaju tonus vena i smanjuju težinu venospecifičnih simptoma. (venotropni) lijekovi.
Glavne skupine flebotropnih lijekova koji se koriste za varikozne vene:
- angioprotektori: poboljšavaju mikrocirkulaciju, normaliziraju povećanu propusnost kapilara, smanjuju viskoznost krvi i vjerojatnost krvnih ugrušaka;
- antitrombotici: smanjuju rizik od stvaranja opasnih krvnih ugrušaka (tromba) u lumenu krvnih žila i potiču otapanje postojećih;
- bioflavonoidi: prirodni biljni spojevi koji poboljšavaju tonus vena i smanjuju vensku kongestiju.
Promjena načina života za varikozne vene značajno usporava razvoj bolesti, au kombinaciji s drugim preporukama liječnika pomaže u zaustavljanju patološkog procesa.
Važne smjernice u promjeni načina života bolesnika s proširenim venama:
- vježbe umjerenog intenziteta: hodanje, plivanje, aerobik u vodi, vježbe za noge, joga. Jačanje mišića pomoći će normalizirati cirkulaciju krvi u posudama, ublažiti vensku stagnaciju i edem;
- kontrola tjelesne težine: zahvaljujući normalizaciji tjelesne težine smanjuje se opterećenje krvnih žila i olakšava povratak krvi kroz vene u srce;
- odricanje od loših navika: nikotin i alkohol oštećuju unutarnje stijenke krvnih žila i poremete regulaciju vaskularnog tonusa. Prestanak pušenja i pijenja alkohola poboljšava stanje vena i rad ventila.
Invazivne metode liječenja proširenih vena
Invazivni tretmani uključuju medicinske postupke koji utječu na integritet kože ili sluznice. Skleroterapija je postupak pomoću posebne sklerozirajuće otopine (sklerozant). Otopina se tankom iglom ubrizgava u problematičnu venu, čime se uzrokuje njezino skleroziranje – "lijepljenje". Vena se isključuje iz krvotoka i s vremenom postaje nevidljiva; njezinu funkciju preuzimaju susjedne vene. Skleroterapija se provodi bez hospitalizacije - nakon zahvata pacijent može ići kući.
Postupak skleroterapije traje od 5 do 30 minuta, ovisno o tome koliko proširenih vena treba ispuniti sklerozantom i koliko su velike.
Endovenska laserska termoobliteracija (EVLO). Kroz maleni rez u krvnu žilu umetne se kateter s laserskim svjetlovodom. Toplinska energija lasera zagrijava venu i ona postaje obliterirana - "zapečaćena". Nakon nekoliko mjeseci, posuda je zamijenjena vezivnim tkivom i nestaje. Zahvat se izvodi ambulantno.
Radiofrekvencijska obliteracija vena (RFO) je učinak visokofrekventne struje na unutarnju površinu krvnih žila. Mikropunkcijom se u venu uvodi kateter koji je spojen na uređaj koji generira radiofrekvencijske impulse. Unutar posude, radio val se pretvara u toplinsku energiju, koja "brtvi" venu.
Kod EVLO-a vena je kratkotrajno izložena visokoj temperaturi; kod RFO-a temperatura je niža, ali je sesija duža. Oba postupka su učinkovita i sigurna.
NTNT obliteracija ili netermalne netumescentne metode:
- venska obliteracija pomoću cijanoakrilatnog ljepila;
- mehanokemijska obliteracija, u kojoj se istodobno javljaju mehanički i kemijski učinci na žilu.
NTNT obliteracija je najmodernija, nisko-traumatska metoda liječenja proširenih vena s kratkim razdobljem rehabilitacije.
Flebektomija je uklanjanje safena vena koje su patile od proširenih vena. Može se izvoditi kao samostalna operacija ili u kombinaciji s drugim tehnikama. Varikozna vena se uklanja u lokalnoj anesteziji kroz male ubode.
Prevencija proširenih vena na nogama
Razvoj proširenih vena možete spriječiti ako se pridržavate jednostavnih pravila prevencije u svakodnevnom životu.
Kombinacija provocirajućih čimbenika - dugotrajno sjedenje s prekriženim nogama, nošenje neudobnih cipela - povećava rizik od proširenih vena na nogama.
Prevencija proširenih vena - što trebate znati:
- umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, plivanje, vježbe za noge) i odmor s podignutim nogama poboljšava slobodno kretanje krvi kroz krvne žile i pomaže u izbjegavanju stagnacije u venama;
- racionalna prehrana i normalizacija težine dovode do jačanja krvnih žila;
- nošenje široke odjeće koja ne ograničava kretanje pomaže poboljšati cirkulaciju krvi;
- hladan tuš u toploj sezoni pomaže u održavanju tonusa vena;
- udobne cipele s niskim petama (ne više od 3 cm) omogućuju izbjegavanje nepravilnog opterećenja stopala i poremećaja protoka krvi;
- Razuman pristup posjećivanju sauna i parnih kupelji omogućuje vam održavanje normalnog protoka krvi (dugotrajni toplinski postupci jako proširuju vene, pa se protok krvi usporava).